胃癌のほとんどはピロリ菌感染によるものです。反対にピロリ菌の感染がない人は胃癌になりません。およそ２０年前に現在国府台病院名誉院長の上村直美先生が胃がんとピロリ菌感染の論文が海外の権威のある雑誌に掲載され、それが追い風になり、ピロリ菌を発見したオーストラリアのマーシャル先生たちがノーベル生理学・医学賞を2005年に受賞されました。上村先生の論文によるとピロリ菌の感染している人は年間0.4％の人が胃癌になり、３０歳から８０歳までとすると２０%の人が胃癌になります。一方ピロリ菌がいなかった人は１０年間経過を見ても一人も胃癌になりませんでした。

胃癌は、かつては日本人の癌の死因のトップでした（図2）。
なぜなら、かつては、ほとんどの日本人はピロリ菌に感染していたからです。
1980年代になり上下水道の普及に伴い、ピロリ菌に感染する機会が少なくなり、
現在、ピロリ菌の感染者は劇的に減少しております（図3）。

ピロリ菌は、かつては、環境（川の水、井戸水など）に遍在しておりました。
胃酸が少ない免疫機能が弱い子どものころに感染します。
衛生環境が整った現在は、子どものピロリ菌感染は非常に珍しくなりました。
ほとんどが母子感染だといわれています。
母親と同じ遺伝子のピロリ菌が子どもに見られるからです。

実際、ピロリ菌の感染のなかった人は胃癌になりませんので、そのような人まで、毎年、多量の被ばく（表1）をさせるバリウム検診は現在の日本にとって必要でしょうか。

胃癌は、ピロリ菌の感染が原因なので、ピロリ菌がいるかどうかということと、血液検査で胃の粘膜の変化がわかるペプシノーゲン法を組み合わせたABC検診があります。この検診でピロリ菌の感染と胃癌のリスクを判定し、感染がある、または可能性のある人を胃カメラに回すのが理論的にまたコスト的にも良い、理想的な検診ですが、検診施設ではあまりうまく運用されていないようです。
この検査は、本来ならリスクを判定するだけですので初め1回だけ受ければいい検査ですが、胃がん検診として毎年この検査をしていたり、ピロリ菌が陽性でも経過観察の判定をしているところも見受けられます（本来は除菌治療しなければならない）。

ABC検診のピロリ抗体検査ですが、2年前までは、ピロリ菌の感染を診断する確定となる検査値の値（10以上）を診断に使っていたため、ピロリ菌が感染していても陰性と診断されてしまっていましたが、これをピロリ菌に感染の可能性のある値（3以上）にかえ、偽陰性になる人を少なくしました。
ところが、3ぐらいでピロリ菌が陽性とそのまま診断されてしまい、ピロリ感染が無いのにもかかわらず除菌治療されてしまう例もあるようです。
また、ピロリ除菌治療後に検診でABC検診を受けると、ピロリ抗体は数年間血液中に残ることもあるので、ピロリ菌陽性の判定になってしまいます。除菌治療をしても、ピロリ菌が残っていると、患者さんが心配してしまいます。この検査にあたり、検診施設での、しっかりした対応が必要です。
そういうことでしっかりした胃癌検診をしている施設もあれば、そうでないところもあります。
本来なら、除菌治療したあとは胃カメラ検査によるフォローが早期胃癌発見のために必要ですが、健保組合のバリウム検診に回ってしまい、早期で胃癌を見つけることが難しくなります。

それではどうすれば、良いでしょうか

胃癌に関しては、ピロリ菌感染が無かった人はまず胃癌になりません。
このような人に関しては、バリウム検査などの胃癌検診は被ばくするだけなので、やめたほうが良いと思われます。ピロリ除菌治療することで、胃癌のリスクを減らすことができます。除菌判定までのしっかりした除菌治療が大切です。
除菌した後は、内視鏡検査をして、胃癌の早期発見に勤める必要があります。
胃粘膜の萎縮の程度により胃癌のリスクが変わりますので（図5）、それを考慮して内視鏡検査の頻度を考えるべきです。

早期で胃がんが見つかれば、

内視鏡で完治が可能です

しっかり胃癌に関して信頼できる医療機関を探すことが大切です。本院は、ピロリ菌感染を確実に診断治療し、早期胃癌があった場合、NTT東日本関東病院消化管内科部長の大圃先生と連携をとって責任を持って検査治療にあたっております。

ESDについては下のリンク参照ください。
https://www.onaka-kenko.com/endoscope-closeup/endoscopic-therapy/ep_08.html

外科的な手術と違って、術後の肺炎などの合併症がほとんどないので、９０を過ぎた高齢の方も治療可能です。適切に施行されれば治癒率ほぼ１００％です。
除菌治療後に定期的に胃内視鏡をする目的は、胃がんを内視鏡で治療できる段階で、探し出すことに尽きます。通常の胃がんは胃粘膜内に数年とどまって少しずつ大きくなります。
胃の表面にあるうちに、胃がんを診断できれば、内視鏡で治療することが可能です。
胃がんが進行し症状が出てからでは、外科的手術か抗がん剤の治療になってしまい、高齢の方は治療できなくなることもあります。
胃がんの対処法は、ピロリ除菌で胃がんのリスクをさげ、その後ピロリ感染があった人は、定期的に胃カメラ検査をしていただき、早期発見に努めるだけです。

高齢者ほど内視鏡検査が必要

図は縦軸に胃がん死亡者数で横軸は時間です。
各年代の死亡者数を示しています。２０才以下の胃がんによる死亡はほとんどありません。４０才以下の胃がん死亡はピロリ菌の感染率が減少してかなり少なくなっています。
ところが８０才以上の胃がん死亡者数はいまだ増加しております。
胃がんは早期で見つかれば、内視鏡で根治できますし、内視鏡手術（ESD）は高齢者でも、安全に施行可能です。
ですから、高齢者ほどしっかり検査を受ける必要があります。ピロリ菌の除菌治療しても、胃がんの予防効果は　せいぜい半分程度です。除菌後も定期的に内視鏡検査必要です。

若い人はしっかりした除菌治療が必要

一方、若い人はピロリ感染することが少なくなり、胃がん死が少なくなりました。若い人の胃がんは、進行の速い未分化癌（スキルス癌）が一般的です。これは、がんになる前に除菌治療して、胃がんになるのを防止する必要があります。若い人ほど、胃粘膜の萎縮が少なく、ピロリ除菌による、胃がん予防効果が大きいです。除菌治療は、できれば、内視鏡検査を受けた後に治療し、除菌した次の年も、内視鏡検査を受け内視鏡による除菌の確認が一番確実でいいと思います。

大圃研医師（NTT東日本関東病院　消化管内科部長）

経歴
1998年	日本大学医学部卒業
同年	一般総合病院消化器内科研修医
2000年	同医員
2007年	NTT東日本関東病院消化器内科医長

• 日本内科学会認定内科医
• 日本消化器内視鏡学会専門医・指導医
• 日本消化管学会胃腸科専門医

実績

早期大腸がんの画期的な治療法ESD（内視鏡的粘膜下層剥離術）の第一人者
NTT東日本関東病院内視鏡部の大腸ESD症例数年間日本一
がん最新医療に挑む15人の名医（本）で紹介（2015年11月13日発売）
情熱大陸に出演（2016年05月15日放送）

胃カメラ検査でピロリ菌の感染が見つかったら保険診療で除菌治療が受けられます。
ピロリ菌は、ほとんどの十二指腸潰瘍・胃潰瘍の原因です。
ピロリ菌を除菌することで、胃や十二指腸の炎症や潰瘍治療の改善再発予防はもちろん、
胃がん予防としての効果が期待できます。

除菌判定『ピロニック』

本院では除菌薬内服後尿素呼気試験『ピロニック』による、除菌判定しています。『ユービット』にくらべ、より正確に判定ができます。

除菌治療について

ピロリ菌の除菌治療は、数種類の薬を1週間服用するだけでほとんど除菌できます。
一度除菌治療をすれば、再び感染することはまずありません。